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AFECCIONES EN EMBARAZADAS
La frecuencia real de afecciones proctológicas durante el embarazo está mal documentada en la literatura y por lo tanto no se sabe la frecuencia de estas afecciones en este período de la vida de la mujer.
El embarazo genera cambios fisiológicos adaptativos que favorecen la aparición de algunos síntomas anales los cuales no deben confundirse con enfermedades. La hipertensión abdominal por el crecimiento del feto en el vientre materno produce congestión de las hemorroides y edema de la piel perianal, sobre todo si hay plicomas previos, lo cual no requiere un tratamiento específico.
A los efectos prácticos consideraremos las afecciones proctológicas de las siguiente manera:
1) afecciones provocadas por el embarazo: incluye trombosis de hemorroides, prurito anal, neuralgias anales y cambios en el hábito defecatorio.
2) afecciones proctológicas agravadas por el embarazo, esto es, condiciones previas sintomáticas que aumentan en esta etapa. Las hemorroides ya mencionadas, condilomas acuminados (infección por HPV), prurito anal o prolapso rectal.
3) afecciones proctológicas como consecuencia del parto, sobre todo las consecuencias mecánicas por el estrés traumático del periné durante el mismo. Incluye:
- plicomas anales
- fisura anal
- dolor del cóccix
- neuralgias ano rectales
- secuelas de episiotomías y desgarros
- endometriosis
- fístulas recto vaginales
- lesión de nervios pudendos e incontinencia
- prolapsos y síndrome del periné descendido
4) afecciones proctológicas que ponen en peligro el embarazo:
- abscesos
- empuje agudo de enfermedad de Crohn que requiera cirugía
- colitis ulcerosa crónica en empuje agudo o complicado
5) Afecciones colorrectales que contraindican el embarazo:
- cáncer de recto
- cáncer de ano
- lesiones rádicas
- poliposis familiar
- enfermedad de Crohn o Colitis ulcerosa crónica en etapa aguda o no controlada.
6) afecciones proctológicas que contraindican el parto vaginal:
- supuración perineal extensa
- linfogranuloma venéreo
- herpes simple anal
- trauma severo del periné previo
- secuelas del cáncer de recto
- amputación de recto previa por cualquier causa
- lesiones rádicas
Cada afección o lesión considerada se estudiará con métodos no invasivos para minimizar el estrés sobre el feto y se intentará resolver luego del parto, salvo que los síntomas sean muy severos o la enfermedad ponga en peligro la vida materna.